Objetivo: Disminuir morbilidad y mortalidad peri-operatoria.
Factores a Evaluar en la Consulta Preanestésica.
a) Enfermedades previas o coexistentes ¿están bien controladas?
b) Otros factores del paciente, aunque no tenga enfermedad coexistente o bien controlada.
- Reserva funcional (Metabolic Equivalents of Functional Capacity 1 MET=3.5 mL O2/min/kg)
c) Desórdenes farmacogenéticos como Hipertermia maligna, Porfiria o Deficiencia de pseudocolinersterasa
d) Probabilidad de alergias vs efectos secundarios de medicamentos (como en el uso de narcoticos la nausea y el vomito)
e) Embarazo y Probabilidad de reflujo.
f) Obesidad.
h) Fármacos que el paciente esta usando (valorar interacciones con los anestésicos)
i) Expectativa del paciente - Estado Emocional - Ansiedad.
- Complejidad de la Cirugia.
a) Duración
b) Invasión o Trauma en los tejidos.
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a) Examenes paraclinicos necesarios.
b) Interconsulta a otros especialistas, incluyendo patología para biopsia intraoperatoria.
c) Banco de sangre y derivados
d) Recurso humano paramédico calificado en salas de cirugía y recuperación.
e) Fármacos anestésicos modernos.
f) Máquinas de anestesia actualizadas.
g) Instrumental y equipos quirúrgicos.
h) Monitoría actualizada.
i) Equipos de vía aérea dificil y de reanimación.
j) Recurso humano calificado en hospitalización.
k) UCI, si necesario.
Clasificación ASA.
I.- Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El proceso patológico para la interveción está localizado y no produce alteración sistémica.
I.- Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica escausada por el proceso patológico u otra afectación fisiopatológica.
III.- Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica grave o severa de cualquier causa.
IV.- Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistémicas no son siempre corregibles con la interveción.
V.- Paciente moribundo. Situación desesperada en la que el paciente. Pocas posibilidades de sobrevivir.
VI. Paciente donador de órganos.
Clasificación CEPOD
Clasificación de las intervenciones por el momento de su realización:
CEPO P 1 .- Inmediata. Resucitación del paciente en el mismo momento de la interveción quirúrgica. Normalmente en menos de 1 hora.
CEPOD 2 .- Urgente. La intervención se puede realizar después de la resucitación.
CEPOD 3 .- Programada. Intervención temprana pero no inmediata para salvar la vida.
CEPOD 4 .- Electiva. Momento de la intervención decidido por el cirujano y paciente.
Clasificación de Goldmann Clasificación del riesgo cardiaco
IAM < de 6 meses....................................................................................10
Edad </= 70 años......................................................................................5
S3 , galope o distensión yugular.................................................................11
Estenosis aórtica importante.......................................................................3
Ritmo diferente a ritmo sinusal o TSESV o TS en el ECG..............................7
Más de 7 EV prematuras.............................................................................7
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K+ < 3 mEq/l, CO3H- < 70 mEq/l, BUN > 50 mg/dl, Creatinina > 3mg/dl, SGOT anormal, signos de enfermedad hepática crónica.................................3
Cirugía intraperitoneal..................................................................................3
Cirugía aórtica.............................................................................................3
Cirugía urgente............................................................................................4
Total..........................................................................................................53
Clase | Puntos | Muerte orig. Cardiac. | Otras Complicaciones |
I | 0 - 0.5 | 0.2 % | 0.7% |
II | 6 - 12 | 2 % | 5 % |
III | 13 -25 | 2 % | 11 % |
IV | </= 26 | 56% | 22 % |
